■ 자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호의2서식] <개정 2014.3.14>
국내제조(포괄)확인서(Declaration of Inward Processing)
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바랍니다. (앞쪽)
1. 발급번호(Reference No.)
2. 국내제조포괄확인기간 (Blanket period)						년 월 일부터 년 월 일까지 (From YYYY/ MM/ DD to YYYY/ MM/ DD)
3. 공급 하는 자 (Supplier)		상호(Company Name)										사업자등록번호(Business Number)
		대표자성명(Name of Representative)										전화번호(Tel. No.) 팩스번호(Fax. No.)
		주소(Address) 전자우편주소(E-mail)
4. 공급 받는 자 (Supplied to)		상호(Company Name)										사업자등록번호(Business Number)
		대표자성명(Name of Representative)										전화번호(Tel. No.) 팩스번호(Fax. No.)
		주소(Address) 전자우편주소(E-mail)
5. 공급물품 명세(Good Statements)
연번 (S/N)	품목번호(HS 6단위) (HS Code(6-digit))				품명ㆍ규격 (DescriptionㆍSpecification of Good(s))				수량 및 단위 (Quantity & Unit)				가격 (Value)		주요 생산공정 (Production Process)
6. 재료 명세(Material Statements)
공급물품 연번 (S/N in Entry 5)			재료연번 (S/N)	품목번호(HS 6단위) (HS Code(6-digit))			원산지재료 해당여부 (Originating Material(Y/N))			품명ㆍ규격 (DescriptionㆍSpecification of Good(s))				수량 및 단위 (Quantity & Unit)		가격 (Value)	비고 (Remarks)
「자유무역협정의 이행을 위한 관세법의 특례에 관한 법률 시행규칙」제6조의4에 따라 위와 같이 국내제조 사실을 확인합니다. The undersigned hereby declares the inward processing of the good(s) in accordance with Article 6.4 of the ‘Enforcement Rules of the Act on Special Cases of the Customs Act for the Implementation of Free Trade Agreements’.
7. 작성자 성명(Name of Declarer)											상 호(Company Name)
작성자 서명(Signature)											직 위(Position)
년(YYYY) 월(MM) 일(DD) __ __ __ __/__ __ /__ __/											전화번호(Tel. No.) 팩스번호(Fax. No.)
								210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
작 성 방 법
번호	기재항목	기 재 내 용
1	발급번호	○ 국내제조(포괄)확인서를 발급하는 자가 자체적으로 관리하는 발급번호를 적습니다.
2	국내제조포괄 확인기간	○ 물품공급일로부터 12개월을 초과하지 아니하는 범위에서 반복하여 사용하려는 경우 그 반복사용기간을 적습니다. ※ 국내제조포괄확인기간을 적지 아니한 경우에는 단수 국내제조확인서로 봅니다.
3	공급하는 자	○ 물품을 실제로 공급하는 자의 상호, 사업자등록번호, 주소, 대표자 성명, 전화 및 팩스 번호, E-mail 주소를 적습니다.
4	공급받는 자	○ 국내제조(포괄)확인서상의 물품을 공급받는 자의 상호, 사업자등록번호, 주소, 대표자 성명, 전화 및 팩스 번호, E-mail 주소를 적습니다.
5	공급물품 명세	○ 공급물품의 연번, 품목번호(HS 6단위), 품명ㆍ규격, 수량 및 단위, 가격(원화로 기재) 및 주요 생산공정(물품의 주요 제조과정 및 공정방법)을 적습니다.
6	재료 명세	○ 5번 항목에 기재된 공급물품별로 그 속에 포함되어 있는 재료에 대하여 연번, 품목번호(HS 6단위), 품명ㆍ규격, 수량 및 단위, 가격(원화로 기재) 등을 적습니다. ○ 단, 공급물품의 생산에 사용된 재료 중 원산지의 확인에 필요한 재료의 내역만을 기재합니다.(필요시 원산지재료 내역만을 기재하거나 비원산지재료 내역만을 기재할 수 있습니다) ○ 원산지재료이면 ‘원산지재료 해당여부’란에 ‘Y’, 아니면 ‘N’으로 기재합니다.
7	작 성 자	○ 국내제조(포괄)확인서 작성을 담당하는 자의 성명, 상호, 서명, 직위, 작성일 및 전화번호ㆍ팩스번호를 적습니다.